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新規ご入会
この度は、エル・インターネットへのご入会お申込を賜りまして誠にありがとうございます。
入会は書面にてお手続をお願いしておりますので、下記フォームよりお申込下さい。
お申込者様 お名前・フリガナ
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(ダイヤルアップ接続)
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フレッツADSLプラン
光プレミアム・Bフレッツ ファミリータイプ
光プレミアム・Bフレッツ マンションタイプ
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フレッツISDN・フレッツADSL・Bフレッツ・光プレミアム を
ご希望の方のみお答え下さい
NTTへのお申し込み未
NTTへのお申し込み済
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フレッツシリーズをお申込の場合は、NTTへのお申込が必要です。
未だお申込がお済みでない場合は、弊社からお申込(無料)も可能ですのでお申し付け下さい。
弊社にお申込いただける場合は、この申込フォームを送信しますとNTTの申込みフォームに進みますので、そちらからお申込下さい。
フレッツISDN・フレッツADSL・Bフレッツ・光プレミアム をご希望で
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開通予定日
例)2005年11月01日
ご連絡が取れるメールアドレスがあればご記入下さい
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メールアドレス
ご紹介者様がいらっしゃいましたら、お名前をご記入下さい
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ご紹介者様
【送信】ボタンを押しても送信出来ない場合は、上記内容を電子メールにて送信してください。
◎メール送信先:
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